El Nacional.- Lo primero que aclaran los especialistas es que en ningún país la vacunación contra la gripe AH1N1 ha sido masiva. En todas las naciones se ha determinado un grupo de riesgo que tiene prioridad para ser inmunizado. Tradicionalmente, los más vulnerables ante la influenza son los niños menores de 1 año de edad y los mayores de 60 años, pero el comportamiento de la gripe AH1N1 ha sido distinto y ha atacado con más fuerza a los jóvenes menores de 25 años. Es por esta razón que en el foro ¿Regresa la influenza AH1N1 2009? celebrado ayer en la Universidad Central de Venezuela y convocado por la Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas y Provea, se analizó el problema. El infectólogo Manuel Guzmán explicó que la tendencia mundial ha sido consistente: la mayoría de los afectados por el virus son menores de 25 años. "La vacunación debe basarse en datos epidemiológicos. Si se comprueba que afecta mayoritariamente a jóvenes, se debe cambiar la recomendación de la vacunación", indicó. No obstante, llamó la atención sobre la ausencia de cifras consolidadas de enfermos, discriminadas por edad y sexo. Sin esos datos es complicado elaborar una estrategia basada en una tendencia específica, indicó. El epidemiólogo Alejandro Rísquez afirmó que modificar el plan de salud que lleva adelante el ministerio, con los escasos recursos que maneja en la actualidad, sería contraproducente. No obstante, existe unanimidad sobre la necesidad de incluir a las mujeres embarazadas en el grupo de riesgo, ya que han resultado ser especialmente vulnerables a esa enfermedad. El director de Infectología del Hospital J. M. de los Ríos, Juan Félix García, alertó sobre las cantidades insuficientes de tratamientos, vacunas y reactivos para detectar y atender la afección en centros hospitalarios. La escasez ha causado que los médicos venezolanos afinen el diagnóstico. "En el país, el que tenga fiebre de aparición brusca, tos, dolor muscular y, sobre todo, dificultad para respirar, sea niño o adulto, debe ser considerado paciente de AH1N1". Incluso, debe considerarse positivo antes de contar con la confirmación de las pruebas. Guzmán dijo que aunque los casos que reporta públicamente el ministerio son los positivos confirmados, si se hace un cálculo general no sería aventurado decir que existen aproximadamente 10.000 enfermos en el país. Advirtió que esa cifra no debe causar alarma, pues la mortalidad ha resultado ser realmente baja (4 fallecidos en lo que va de año). García no restó importancia a la preocupación de la gente por no conseguir vacunas. "El miedo es de todos", apuntó. Sobre la seguridad de la vacuna, tanto Guzmán como Rísquez y el epidemiólogo Luis Echezuría coincidieron en que ha sido comprobada. La epidemióloga Raiza León desestimó el cierre masivo de escuelas y alertó que no se están tomado las previsiones necesarias en los aeropuertos. El presidente de la Red de Sociedades Científicas, Saúl Peña, recomendó que se incluya en el grupo de riesgo a las mujeres hasta después de dos meses de haber dado a luz, al igual que a los damnificados. Informó que solicitarán a los diputados de la Asamblea Nacional que interpelen a la ministra de Salud, Eugenia Sader. Otros casos. Sader informó ayer que el Estado cuenta con una reserva de más de 1 millón de vacunas contra la influenza, además de los 3 millones que habrían distribuido en los últimos 3 meses, y negó que hubiese dificultades para encontrarla. Hasta el martes en la noche se habían confirmado 482 casos, de los que 189 se encuentran en el estado Mérida y 112 en el Distrito Capital. Afirmó que el aumento de casos que se ha registrado en estos días se debe a que el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel fue repotenciado, por lo que trabajan con mayor celeridad en el análisis de las pruebas. Gobierno debe asignar recursos La intervención del director de Provea, Marino Alvarado, en el foro organizado por la UCV trascendió el análisis puramente médico. En su exposición enumeró las responsabilidades del Estado en el nuevo brote de AH1N1. Señaló que es necesaria la coordinación y que el Ministerio de Salud debería convocar a los sectores que manejan información y pueden dar recomendaciones sobre el problema. "Se debería crear un equipo de asesores multidisciplinarios para que tracen la línea que se debe seguir", indicó. Recomendó ampliar la convocatoria a gobiernos regionales y municipales, que permita la armonía en la distribución de recursos y vacunas. Otro de los puntos que mencionó Alvarado se refiere al de la necesidad de transparencia en la información. "Este es un problema de velocidad porque la enfermedad avanza más rápido que las decisiones políticas". Instó al Ejecutivo a poner todos los medios de comunicación e información a la disposición de campañas preventivas y de educación, antes que prestarse para la ideologización. "El Gobierno tiene la obligación de asignar los recursos suficientes para atender esta emergencia, y nosotros estamos obligados a exigir que cumplan con sus deberes", aseveró el activista. Propuso que para afrontar la situación se convoque a las comunidades y se desarrolle un trabajo con las instituciones y la gente.
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jueves, 31 de marzo de 2011
viernes, 24 de julio de 2009
Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela.Alerta Epidemiológica Nº 63 Nueva Influenza A (H1N1)
INTRODUCCIÓNJosé Félix Oletta López
I. Nota Editorial
En los últimos días, se ha producido un debate estimulado por información contradictoria oficial en relación a los primeros pacientes fallecidos a los cuales les se ha atribuido la causa de defunción a la Nueva Influenza A (H1N1). Mientras el presidente de la República informó al país la segunda defunción mediante un programa de televisión donde además le ofreció el pésame a los familiares, el MPPSPS poco tiempo después lo puso en dudas. Un tercer caso sospechoso de acuerdo con la prensa nacional (Diario EL NACIONAL, 22-7-2009) ha sido desmentido por la viceministro Pérez de Sierra. Esta funcionaria reiteró que “el Ministerio del Poder Popular para la Salud y Protección Social es el único ente autorizado para ofrecer cifras, datos, condición de pacientes y todo respecto a la situación de la influenza A en el país”.
Esta visión restrictiva del derecho a informar y estar informado sobre la situación de la influenza A en el país, no puede ser compartida, porque si bien reconocemos al rectoría del MPPSPS, la otras fuentes de información no oficiales pueden contribuir a apoyar los esfuerzos de diseminación de información acerca de este problema que afecta a toda la sociedad. Es una forma alternativa y válida de ejercer la libertad de expresión e información por parte de los ciudadanos que ha sido restringida previamente por el gobierno, al suspender nuevamente la divulgación del Boletín Epidemiológico Semanal del MPPSPS desde diciembre de 2008, sin argumentos sustentados en razones o fundamentos técnicos de la salud.
El Reglamento Sanitario Internacional, 2005, vigente, aprobado por Venezuela contempla en el artículo 9 esta modalidad de información no oficial, que hemos venido practicando desde el año 2008, como complemento y apoyo de las insuficientes fuentes de información oficial en salud que se han distinguido por ser intermitentes, incompletas y poco oportunas.
En el caso de nuestra publicación electrónica del ALERTA EPIDEMIOLÓGICA, órgano de divulgación de la Comisión de Epidemiología de la RSCMV, desde el inicio de su publicación hemos prestado una función de servicio público para contribuir a difundir y diseminar informaciones y opiniones orientadoras de interés, para profesionales de la salud y para todo el público. La fuentes de datos han sido los órganos oficiales de los países y de los organismos internacionales de la salud y excepcionalmente otras fuentes de información directas e indirectas, confiables y verificables.
Desde el 26 de abril de 2009, un día después que la Organización Mundial de la Salud declarara el alerta sobre la nueva influenza A(H1N1) y hasta el día de hoy hemos elaborado y publicado 63 ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS, 21 Notas Técnicas, 3 Documento varios para orientación de público en general, 3 series de documentos para facilitar y orientar las herramientas de comunicación en casos de epidemia.
El MPPSPS presentó sus primeros documentos y normas unos días después (28 de abril y 2 de mayo de 2009), e inició con retraso, 19 días después de ocurrido el primer caso, la publicación en el portal del Ministerio de datos muy limitados acerca de la epidemia en Venezuela. Desde entonces, la información que prometía ser diaria ha sido interrumpida al menos 4 veces, la última desde el 13 de julio hasta este momento. Por eso, hemos tenido que acudir en su lugar a fuentes regionales de información oficial y a fuentes hemerográficas especializadas.
A pesar de estas dificultades y hasta tanto nos sea materialmente posible, seguiremos publicando dos veces por semana el ALERTA EPIDEMIOLÓGICO, como una contribución para la vigilancia y el control de enfermedades en Venezuela como la Nueva Influenza A (H1N1).
Volviendo nuevamente al tema de la notificación e información de las muertes por la Nueva Influenza A (H1N1), es un asunto complejo y delicado, sometido a regulaciones nacionales e internacionales que deben ser cumplidas por los ciudadanos, los profesionales de la salud y por los órganos oficiales.
La clasificación final de los casos fallecidos realizada por epidemiólogos del MPPSPS, requiere un análisis técnico, cuidadoso, de las causas de defunción. Este debe considerar la información epidemiológica, clínica y de laboratorio. Pasa por la revisión de la notificación del caso fallecido y el registro de defunción, la historia clínica y los resultados de laboratorio, particularmente aquellos que confirman el diagnóstico etiológico y los factores que contribuyeron al deceso.
Deben aplicarse normas internacionales para la codificación de las causas de muerte. Por ejemplo: (CIE Revisión10) World Health Organization. Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries and causes of death, based on recommendations of the Tenth Revision Conference, 1992. Ginebra, Suiza: World Health Organization; 1992. [ Links ]
El proceso puede llevar varios días, antes de que la clasificación final pueda ser alcanzada y pueda informarse. Venezuela no ha dictado normas específicas para la clasificación final de las muertes relacionadas con la pandemia de Nueva Influenza A (H1N1).
Otros países como Chile han aplicado categorías de clasificación final de la muertes (www.minsalud.ci ) :
1. Muerte asociada con la Nueva Influenza A (H1N1). Donde la influenza es la causa
básica de la defunción o contribuyó formando parte de la cadena causal de eventos que culminan en la muerte (secundaria).
2. Muerte en estudio. Se encuentran en etapa de recolección de información, o está pendiente el resultado de confirmación etiológica
mediante PCR-TR o está pendiente la codificación según las normas internacionales.
3. Muerte asociada a otras causas. Se ha descartado que la Nueva Influenza A (H1N1) haya jugado un papel en la cadena causal de
eventos que terminaron en la muerte, pudiendo ser el PCR-TR positivo o negativo.
Probablemente, la aplicación en nuestro país de criterios similares contribuya a resolver la controversia sobre esta materia.
La Comisión de Epidemiología
de la RSCMV
II. De acuerdo con los Indicadores Cualitativos Actualizados por la OMS-OPS, (Ver Sección 2) Venezuela, hasta la semana 28 (hasta el 18 de julio de 2009) presenta una dispersión geográfica extendida de la enfermedad (mas del 50 % de las unidades administrativas del país), una tendencia creciente de casos e infecciones respiratorias agudas (en relación a la semana anterior, en el mismo grupo de Chile, Argentina, Belice y Haití), una intensidad leve-moderada de infecciones respiratorias (proporción de la población con infección respiratoria normal a levemente aumentada) y un impacto en los servicios de salud leve). Ver Mapas 1, 2, 3 y 4 en la Sección 11.
El número de casos acumulados a nivel nacional ascendió a 351 en 21 estados (87,5 % de las unidades administrativas) hasta el 22-7-2009 , un aumento de 70 casos (19,9%) en 3 días. En el área metropolitana (Distrito Capital) se duplicó en una semana el número de casos. En Vargas, se duplicó y en Bolívar se triplicó. El Área Metropolitana de Caracas concentra la tercera parte de los casos nacionales. Miranda ocupa el primer lugar de casos confirmados (117) y 2 fallecidos. 81 casos son importados de 14 países y 270 son autóctonos, adquiridos en el país. Mas del 20 % no tienen vínculo epidemiológico. En el Municipio Libertador, 40 enfermos provinieron de 14 parroquias en los 4 Distritos Sanitarios; 35,5 % no tienen antecedente de vínculo epidemiológico. En el Área Metropolitana de Caracas, predominan los varones (58%), la gran mayoría de casos es menor de 40 años y fueron captados en el 77 % de los casos por instituciones públicas de salud. Ver mapas 5 y 6 en la Sección 11.
III. A nivel mundial hasta el 23-7-2009 se han registrado 997 fallecimientos, 52 nuevos desde el último reporte. 836 de ellos en el Continente Americano (48 nuevos). Le siguen el Pacífico y Oceanía (74), Asia del Sur-Este (45), Europa (36), África (5) y Cercano Oriente (1). El incremento mas acelerado de muertes es en Pacífico-Oceanía.
Esta visión restrictiva del derecho a informar y estar informado sobre la situación de la influenza A en el país, no puede ser compartida, porque si bien reconocemos al rectoría del MPPSPS, la otras fuentes de información no oficiales pueden contribuir a apoyar los esfuerzos de diseminación de información acerca de este problema que afecta a toda la sociedad. Es una forma alternativa y válida de ejercer la libertad de expresión e información por parte de los ciudadanos que ha sido restringida previamente por el gobierno, al suspender nuevamente la divulgación del Boletín Epidemiológico Semanal del MPPSPS desde diciembre de 2008, sin argumentos sustentados en razones o fundamentos técnicos de la salud.
El Reglamento Sanitario Internacional, 2005, vigente, aprobado por Venezuela contempla en el artículo 9 esta modalidad de información no oficial, que hemos venido practicando desde el año 2008, como complemento y apoyo de las insuficientes fuentes de información oficial en salud que se han distinguido por ser intermitentes, incompletas y poco oportunas.
En el caso de nuestra publicación electrónica del ALERTA EPIDEMIOLÓGICA, órgano de divulgación de la Comisión de Epidemiología de la RSCMV, desde el inicio de su publicación hemos prestado una función de servicio público para contribuir a difundir y diseminar informaciones y opiniones orientadoras de interés, para profesionales de la salud y para todo el público. La fuentes de datos han sido los órganos oficiales de los países y de los organismos internacionales de la salud y excepcionalmente otras fuentes de información directas e indirectas, confiables y verificables.
Desde el 26 de abril de 2009, un día después que la Organización Mundial de la Salud declarara el alerta sobre la nueva influenza A(H1N1) y hasta el día de hoy hemos elaborado y publicado 63 ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS, 21 Notas Técnicas, 3 Documento varios para orientación de público en general, 3 series de documentos para facilitar y orientar las herramientas de comunicación en casos de epidemia.
El MPPSPS presentó sus primeros documentos y normas unos días después (28 de abril y 2 de mayo de 2009), e inició con retraso, 19 días después de ocurrido el primer caso, la publicación en el portal del Ministerio de datos muy limitados acerca de la epidemia en Venezuela. Desde entonces, la información que prometía ser diaria ha sido interrumpida al menos 4 veces, la última desde el 13 de julio hasta este momento. Por eso, hemos tenido que acudir en su lugar a fuentes regionales de información oficial y a fuentes hemerográficas especializadas.
A pesar de estas dificultades y hasta tanto nos sea materialmente posible, seguiremos publicando dos veces por semana el ALERTA EPIDEMIOLÓGICO, como una contribución para la vigilancia y el control de enfermedades en Venezuela como la Nueva Influenza A (H1N1).
Volviendo nuevamente al tema de la notificación e información de las muertes por la Nueva Influenza A (H1N1), es un asunto complejo y delicado, sometido a regulaciones nacionales e internacionales que deben ser cumplidas por los ciudadanos, los profesionales de la salud y por los órganos oficiales.
La clasificación final de los casos fallecidos realizada por epidemiólogos del MPPSPS, requiere un análisis técnico, cuidadoso, de las causas de defunción. Este debe considerar la información epidemiológica, clínica y de laboratorio. Pasa por la revisión de la notificación del caso fallecido y el registro de defunción, la historia clínica y los resultados de laboratorio, particularmente aquellos que confirman el diagnóstico etiológico y los factores que contribuyeron al deceso.
Deben aplicarse normas internacionales para la codificación de las causas de muerte. Por ejemplo: (CIE Revisión10) World Health Organization. Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries and causes of death, based on recommendations of the Tenth Revision Conference, 1992. Ginebra, Suiza: World Health Organization; 1992. [ Links ]
El proceso puede llevar varios días, antes de que la clasificación final pueda ser alcanzada y pueda informarse. Venezuela no ha dictado normas específicas para la clasificación final de las muertes relacionadas con la pandemia de Nueva Influenza A (H1N1).
Otros países como Chile han aplicado categorías de clasificación final de la muertes (www.minsalud.ci ) :
1. Muerte asociada con la Nueva Influenza A (H1N1). Donde la influenza es la causa
básica de la defunción o contribuyó formando parte de la cadena causal de eventos que culminan en la muerte (secundaria).
2. Muerte en estudio. Se encuentran en etapa de recolección de información, o está pendiente el resultado de confirmación etiológica
mediante PCR-TR o está pendiente la codificación según las normas internacionales.
3. Muerte asociada a otras causas. Se ha descartado que la Nueva Influenza A (H1N1) haya jugado un papel en la cadena causal de
eventos que terminaron en la muerte, pudiendo ser el PCR-TR positivo o negativo.
Probablemente, la aplicación en nuestro país de criterios similares contribuya a resolver la controversia sobre esta materia.
La Comisión de Epidemiología
de la RSCMV
II. De acuerdo con los Indicadores Cualitativos Actualizados por la OMS-OPS, (Ver Sección 2) Venezuela, hasta la semana 28 (hasta el 18 de julio de 2009) presenta una dispersión geográfica extendida de la enfermedad (mas del 50 % de las unidades administrativas del país), una tendencia creciente de casos e infecciones respiratorias agudas (en relación a la semana anterior, en el mismo grupo de Chile, Argentina, Belice y Haití), una intensidad leve-moderada de infecciones respiratorias (proporción de la población con infección respiratoria normal a levemente aumentada) y un impacto en los servicios de salud leve). Ver Mapas 1, 2, 3 y 4 en la Sección 11.
El número de casos acumulados a nivel nacional ascendió a 351 en 21 estados (87,5 % de las unidades administrativas) hasta el 22-7-2009 , un aumento de 70 casos (19,9%) en 3 días. En el área metropolitana (Distrito Capital) se duplicó en una semana el número de casos. En Vargas, se duplicó y en Bolívar se triplicó. El Área Metropolitana de Caracas concentra la tercera parte de los casos nacionales. Miranda ocupa el primer lugar de casos confirmados (117) y 2 fallecidos. 81 casos son importados de 14 países y 270 son autóctonos, adquiridos en el país. Mas del 20 % no tienen vínculo epidemiológico. En el Municipio Libertador, 40 enfermos provinieron de 14 parroquias en los 4 Distritos Sanitarios; 35,5 % no tienen antecedente de vínculo epidemiológico. En el Área Metropolitana de Caracas, predominan los varones (58%), la gran mayoría de casos es menor de 40 años y fueron captados en el 77 % de los casos por instituciones públicas de salud. Ver mapas 5 y 6 en la Sección 11.
III. A nivel mundial hasta el 23-7-2009 se han registrado 997 fallecimientos, 52 nuevos desde el último reporte. 836 de ellos en el Continente Americano (48 nuevos). Le siguen el Pacífico y Oceanía (74), Asia del Sur-Este (45), Europa (36), África (5) y Cercano Oriente (1). El incremento mas acelerado de muertes es en Pacífico-Oceanía.
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