Alerta Epidemiológica Nº 97. Nueva Influenza A (H1N1) 2009. Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela

Alerta Epidemiológica Nº 97. Nueva Influenza A (H1N1) 2009. Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela.


Introducción
José Félix Oletta López
Ana CarvajalSaúl Peña A.


I. En el mundo

Hasta el 13-11-2009 ocurrieron 8.162 muertes por la nueva influenza A (H1 N1), 2009. (1.010) casos mas en una semana. 5.536 en el Continente Americano (505 muertes más); 808 en el Sur Este Asiático; 525 en Oceanía y Pacífico-Occidental; 928 en Europa (363 más); 261 en el Cercano Oriente y 104 en África. En los últimos diez días el crecimiento de mortalidad pasó de 16 % a 19 %. El mayor crecimiento ocurrió nuevamente en el Europa con 97 %. Brasil es el país con mayor número de casos mortales acumulados 1.368 hasta el 13-11-2009. (http://www.ecdc.europa.eu/ )

II. En Venezuela

Los últimos datos fueron publicados en el portal del MPPSPS el 12 de noviembre de 2009,recopilados hasta el día 10-11-2009. El número de casos confirmados alcanzó 2.108 personas. El número de fallecidos asciende a 103. Otra fuente oficial da cuenta de 2.114 y 104 fallecidos, hasta el día 13-11-2009, sin tomar en cuenta los casos y muertes ocurridos en la etnia Yanomami.La tasa de mortalidad es de 3,84 por millón de habitantes. El incremento de mortalidad se mantuvo en 5 % en los últimos 10 días. El número de muertes en embarazadas ascendió a 19 y el número de embarazadas afectadas con diagnóstico confirmado se elevó a 121. Hasta esa fecha, 414 pacientes fueron hospitalizados (26 mas en una semana). Permanecen hospitalizados 7 pacientes en 3 estados; tres de ellos graves. El número de tratamientos de oseltamivir entregados suma 33.849 (igual a la reportada una semana antes), cifra que si la comparamos con el número de pacientes confirmados, resulta desproporcionada. (16 veces mas tratamientos que el número de pacientes con diagnóstico confirmado). Esta cifra también es mucho mayor que el número total de pacientes sospechosos con muestras procesadas por el INHRR: 12.330 (757 mas en una semana). Esta desproporción parecería indicar que un número elevado de pacientes con síntomas similares de influenza sin confirmación están siendo tratados. No hay información sobre el tipo de indicación, cuántas de ellas fueron profilácticas, si los médicos decidieron administrar el medicamento en casos sospechosos, aun sin ser casos graves o si decidieron hacer indicaciones diferentes a la norma oficial actualizada en julio y luego en septiembe de 2009. Por ejemplo, si hicieron indicaciones profilácticas y en que grupo lo hicieron. Otra explicación es que exista un subregistro en el número de pacientes confirmados. La única explicación plausible de no haber variado la cifras de tratamientos administrados en una semana es la omisión de información. Estos datos no incluyen la epidemia en el estado Amazonas que afecta gravemente a la etnia yanomami. El MPPSPS ha reconocio al menos 200 personas afectadas y 5 fallecidos. Sin embargo otras fuentes internacionales (Survival, London) estima entre 2.000-3.000 enfermos y 7 fallecidos, ente ellos 6 niños y una mujer de 35 años presumiblemente embarazada. Las comunidades mas afectadas son:Mavaca, Platanal, Hatakoa y ejes fluviales del Ocamo y Orinoco. La OPS reporta 8 fallecidos.Datos publicados en el Boletín Epidemiológico Semanal Nº 43 del estado Amazonas, Dirección de Epidemiología y Análisis Estratégico Regional, hasta el 31 de octubre de 2009, nos permiten una primera aproximación epidemiológica e indican un incremento de las infecciones respiratorias agudas durante esa semana: 2.877 casos, lo que representa un incremento de 126,18% en relación a la semana anterior. La presunción clínico-epidemiológica de que se trataba de nueva influenza A (H1N1) fue confirmada el día 25 de octubre de 2009 en dos de 12 muestras tomadas. Una muestra fue reportada positiva a influenza A estacional. "Ante la presunción original y su posterior corroboración se procedió a la búsqueda activa de casos y el tratamiento masivo de las comunidades con antiviral (sintomáticos y asintomáticos)". Se atribuye a estas estrategias el alto número de casos reportados, y un mayor impacto en la "contención" del brote. Luego del pico de casos, cerca de 560, entre el 26 de octubre y el 28 de octubre, "la tendencia es claramente descendente". El número de casos de IRA acumulados durante el año 2009 es de 29.342, (162,90% mas que en 2.007 (n:11.161) y 111,83% mas que en 2008 (n: 13.852). Durante la semana 43 se notificaron 380 casos de neumonía, cifra muy superior a la semana anterior (n:32) incremento de 1.087,5% reportados por el municipio Alto Orinoco.Hasta el 31-10-2009 se registraron 1.013 casos de IRA, 251 casos de neumonía y se administraron antivirales a 1.910 personas del municipio Alto Orinoco. La distribución de casos y tratamientos fue la siguiente: La Esmeralda: IRA 123 Neumonías 14, Tratamientos antivirales 479. Koshiro: IRA 34, Neumonías 13 Tratamientos antivirales 334. Ocamo: IRA 41, Neumonías 36, Tratamientos antivirales 87. Mawaca: IRA 327, Neumonías 86, Tratamientos antivirales 383 Platanal IRA 298, Neumonías 69, Tratamientos antivirales 181 Parima: IRA 34, Neumonías 4. Koyowe: IRA 11, Neumonías 5. Mawaquita: IRA 145, Neumonías 24, Tratamientos antivirales 197.La situación epidemiológica en los grupos <> de 5 años mediante el análisis del canal endémico es de epidemia, con mas de 160 casos en los dos últimos grupos y mas de 50 en el primer grupo.III. Racionamiento de dotación de agua para la población, obstaculiza cumplir medidas de higiene personal en las escuelas para prevenir la transmisión del virus de la nueva influenza A H1N1 y otros riesgos para la salud.

Racionamiento afecta a 1.496 planteles del Área Metropolitana
Fundación Arturo Uslar Pietri exhorta a que se cumpla el cronograma escolarEn la Escuela Básica Nacional Miguel Otero Silva, ubicada en Carapita, Antímano, hay una matrícula de 1.500 estudiantes que van a los baños por visitas programadas en turnos. No todos funcionan y los que están habilitados carecen de grifería y tanques, por lo que almacenan el agua en pipotes. La misma dinámica se repite en la Unidad Nacional Educativa La Vega, ubicada en el bloque 2 de este sector, con una matrícula de 625 estudiantes. Allí no hay lavamanos y el agua desaparece los días lunes y martes. El presidente de la Fundación Arturo Uslar Pietri, Antonio Ecarri, exhortó a los ministros de Educación y Salud, respectivamente, a presentarle al país un plan de contingencia que garantice el cumplimiento del cronograma escolar ante el recorte en los suministros de agua y luz, así como también las debidas condiciones sanitarias para preservar la salud de estudiantes y personal académico. El estudio realizado por la Fundación Arturo Uslar Pietri encontró que 1.496 instituciones educativas están en riesgo de afectación por el racionamiento de agua en el Área Metropolitana de Caracas. En los municipios El Hatillo, Chacao y Baruta el número de planteles que están dentro de los sectores con interrupción del servicio son 34, 71 y 184 respectivamente. Ecarri anunció la creación de la Unidad de Investigación y Seguimiento de la Educación Venezolana, que canalizará las denuncias en torno a las irregularidades que atraviesen las escuelas. También se encargará de monitorear en qué etapa se encuentra la aplicación de la Ley Orgánica de Educación. Exhortó al Ministro de Salud a que se active planes de prevención ante posibles brotes de dengue por el almacenamiento de agua en tanques y pipotes en los planteles educativos. http://www.blogger.com/mc/compose?to=dmeneses@eluniversal.com 13-11-2009

IV. Evento Anual de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela.

El día de hoy se celebró en el auditorio del Hospital Universitario de Caracas el evento anual de la RSCMV titulado: "Nueva Influenza A H1N1: preparándonos para la segunda onda". Participaron conferencistas que abordaron temas clínicos, epidemiológicos, históricos, terapéuticos y generales sobre este problema de salud. Se dio lectura a un nueva declaración de la RSCMV y de la Facultad de Medicina sobre la situación de la pandemia, destacan los retos y fallas identificados hasta ahora: la necesidad de aumentar las medidas de comunicación e información dirigidas a la promoción y educación para la salud, en relación a las normas de higiene personal, las acciones no farmacológicas destinadas a la comunidad, la necesidad de superar la limitación de información para caracterizar clínica y epidemiológica la enfermedad, mediante la reanudación de la divulgación de los Boletínes Epidemiológicos Semanales del MPPS, suspendidos desde diciembre de 2008. La necesidad de orientar a la población sobre el plan nacional de inmunización contra la enfermedad que aún es desconocido.El evento permitió además el bautizo del libro Guía de Salud del Viajero, Venezuela 2010, segunda edición, cuyo autor es el Dr. Alejandro Rísquez y la presentación de la Declaración de la Academia Nacional de Medicina sobre la situación de la Salud en Venezuela a representada por su presidente, Dr. Antonio Clemente H.V.

Actualización Regional. Pandemia Influenza A(H1N1) 2009 (publicada el 26 de Octubre, 2009).OPS

Actualización Regional. Pandemia Influenza A(H1N1) 2009

(publicada el 26 de Octubre, 2009).OPS

La información contenida en esta actualización se obtiene a partir de los datos distribuidos por los Ministerios de Salud de los Estados Miembros y de los Centros Nacionales de Influenza, ya sea por intermedio de reportes enviados a la OPS o en actualizaciones de sus páginas Web.
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I- Evolución de la pandemia
América del Norte
En Canadá y Estados Unidos la enfermedad respiratoria aguda continúa presentando una dispersión geográfica extendida y una tendencia en aumento.
En Estados Unidos, en la SE 41, las consultas ambulatorias por enfermedad-tipo-influenza (ETI) continuaron aumentando, manteniéndose por encima de la línea de base nacional por octava semana consecutiva.
El Programa de Infecciones Emergentes (EIP, por sus siglas en inglés) reporta que las tasas de hospitalización por influenza confirmada por laboratorio permanecen altas, especialmente en personas de 5-49 años. La proporción de fallecidos por neumonía e influenza sobrepasó el umbral epidémico, por primera vez en la SE 40 y aun permanece por encima de este umbral.
Un total de 95 defunciones pediátricas asociadas a la pandemia (H1N1) 2009 han sido reportadas a los Centros de Prevención y Control de los EE. UU. (CDC) desde la aparición del virus. Desde el 30 de agosto 2009, el CDC ha recibido 53 reportes de muertes pediátricas asociadas a influenza; 47 de los 53 fallecidos fueron por infecciones de virus influenza A (H1N1) 2009 y los seis restantes estaban asociados con el virus influenza A de subtipo indeterminado.
Esta semana se notificaron 11 fallecidos pediátricos por influenza al CDC (9 asociados a virus pandémico H1N1 2009 y dos relacionados a virus de influenza A de subtipo indeterminado). Las muertes pediátricas asociadas a influenza son poco frecuentes durante el inicio del otoño, pero han ocurrido en un contexto de dispersión geográfica extendida con alta intensidad de influenza A pandémica (H1N1). En siete de 32 muertes pediátricas estudiadas (22%) se encontraron cultivos bacterianos positivos; 5 para Staphylococcus aureus de los cuales tres fueron meticilino-resistentes. El sábado 24 de octubre Estados Unidos declaró una emergencia nacional debido a la pandemia.
Basado en la información disponible en la página Web de México, el mayor número de casos confirmados por laboratorio se han visto en el Distrito Federal, Chiapas, Yucatán, Nuevo León, San Luis de Potosí y Jalisco. En comparación con la semana anterior (12 de octubre), el mayor incremento de casos confirmados se observó en Aguascalientes, México, Durango, San Luis de Potosí y Jalisco. Es importante destacar que los estados de Aguascalientes, Durango y Baja California Sur han presentado un incremento de más del 20% cada semana durante al menos las tres últimas semanas.

Caribe
En el Caribe la actividad de enfermedad respiratoria aguda ha sido variable, con tendencias crecientes de enfermedad respiratoria aguda en algunos países, mientras que otros informan de tendencias decrecientes o sin cambios. En general, la intensidad de la transmisión y el impacto de la enfermedad respiratoria aguda en los servicios de salud se mantiene de baja a moderada, con excepción de Belice, que presentó intensidad muy alta de enfermedad respiratoria aguda, pero con impacto moderado en los servicios de salud. Cuba permanece reportando actividad extendida de influenza, tendencia en aumento e intensidad alta de enfermedad respiratoria aguda. Trinidad y Tobago informó sus primeras muertes asociadas a influenza pandémica (SE 40). En total, ha habido 43 muertes en esta región, incluyendo 22 en República Dominicana y siete en Cuba.

América Central
Todos los países de esta sub-región informaron dispersión geográfica extendida de influenza y tendencia de enfermedad respiratoria aguda a la baja. Las excepciones son El Salvador que presenta dispersión localizada y Guatemala que informó una tendencia creciente y alta intensidad. El impacto general de enfermedad respiratoria aguda en los servicios de atención de salud fue bajo o moderado en estos países. Varios países están presentando simultáneamente brotes de dengue, por lo que se están investigando casos de co-infección por ambos virus.

América del SurRegión Andina
Todos los países que notificaron actualizaciones esta semana, reportaron distribución geográfica extendida de influenza. Esta semana Colombia continúa informando una tendencia creciente de enfermedad respiratoria aguda, mientras que Ecuador presentó una nueva alza en la tendencia de la enfermedad respiratoria aguda. Todos los países que notificaron tenían una intensidad baja o moderada de la enfermedad respiratoria aguda y bajo impacto en los servicios de atención de salud.

Cono Sur
La mayoría de estos países continúan presentando una tendencia decreciente o sin cambios de enfermedad respiratoria aguda, con intensidad baja o moderada, e impacto bajo en servicios de atención de salud. Sin embargo, Paraguay presentó una nueva alza en la tendencia y una intensidad alta de enfermedad respiratoria aguda. Brasil reportó una tendencia decreciente de enfermedad respiratoria aguda y de infección respiratoria aguda grave (IRAG) (disminución del 97,3% entre las SE 31 y 40), sin embargo, se informaron de algunos brotes en escuelas en el sur del país (Paraná). Brasil informó de 469 muertes adicionales asociadas a influenza pandémica acontecidas desde SE 36.

Resumen Semanal

• La tendencia de enfermedad respiratoria aguda en América del Norte continúa aumentando; Estados Unidos reportó once muertes pediátricas asociadas a influenza esta semana; y declaró una emergencia nacional debido a la pandemia.
• Los países del Caribe reportaron tendencias variables de enfermedad respiratoria aguda. Trinidad y Tobago reporta sus primeras defunciones por influenza pandémica.
• América Central en su conjunto presentó tendencia decreciente de enfermedad respiratoria aguda, aexcepción de Guatemala, que reportó una tendencia creciente.
• La mayor parte de América del Sur tuvo tendencias estables o en disminución de enfermedad respiratoria aguda, a excepción de Colombia,Ecuador y Paraguay, que presentaron una tendencia creciente; Brasil informó 469 nuevas defunciones asociadas a la pandemia desde la semana 36.
• El 100% (mediana) de los virus influenza A subtipificados fueron de virus pandémico (H1N1) 2009.
• Dos países (Barbados y El Salvador) han informado casos de co-infección influenza pandémica y dengue.
• Se notificaron 636 nuevas muertes confirmadas en 10 países; en total hay 4.175 fallecidos acumuladosconfirmados.
• La semana pasada, OPS/OMS celebró una reunión sobre el manejo clínico de influenza pandémica; participantes de todo el mundo presentaron resultados y experiencias de la pandemia.

II- Descripción de los casos hospitalizados y fallecidos entre casos confirmados por influenza pandémica (H1N1) 2009
Aproximadamente la mitad de los casos hospitalizados confirmados fueron mujeres, el grupo de edad con mayores tasas de hospitalización continúan siendo los niños . El 50-60% de los casos hospitalizados presentan comorbilidades subyacentes. Aproximadamente el 25% de los casos confirmados en mujeres de edad reproductiva se produjeron en embarazadas.
En cuanto a las defunciones, las mujeres representan el 45–60% de los fallecidos entre los casos confirmados. Los fallecidos fueron principalmente adultos y más de dos tercios presentaban co-morbilidades.
III- Circulación viral
Para el objetivo de este análisis, solo fueron considerados los países que reportaron datos sobre los subtipos de influenza A. Se excluyeron del cálculo de porcentajes aquellos resultados de muestras de Influenza A que no fueron subtificadas o fueron no-subtipificables.
En los países que reportan esta información, continúa predominando la circulación del virus pandémico (H1N1) 2009.
En las regiones templadas, la proporción de virus pandémico (H1N1) 2009, entre todos los virus de subtipo A, se ha mantenido estable desde la SE 21 a la SE 40 (gráfico 1). En contraste, durante el mismo período la sustitución de los subtipos de virus influenza A estacional se ha producido gradualmente en las regiones tropicales.Esta semana, Barbados y El Salvador informaron la detección de co-infección de influenza pandémica (H1N1)2009 y dengue. La OPS también ha recibido notificación de sospecha de co-infección de otros países
IV-Actualización sobre la información clínica
El embarazo destacó como factor de riesgo en la Consulta Internacional de la OMS sobre aspectos clínicos de la pandemia (H1N1) 2009 Para obtener información sobre las características clínicas y el manejo de la influenza pandémica, OPS/OMS celebró una reunión en Washington DC, desde el 14 al 16 octubre de 2009. Más de cien profesionales internacionales entre clínicos, científicos y salubristas públicos presentaron sus investigaciones y experiencias con una amplia representación de la región de las Américas.
Los participantes consensuaron que el riesgo de enfermedad grave o mortal es más alta en los siguientes tres grupos: embarazadas, especialmente durante el tercer trimestre, niños menores de dos años y personas con enfermedad pulmonar crónica, incluyendo el asma.
A pesar de no haber diferencias significativas de género entre los pacientes hospitalizados. Los datos provenientes de los países de las Américas sugieren que una de cuatro o cinco mujeres de edad fértil hospitalizadas debido a influenza pandémica, está embarazada2. La misma proporción se reporta entre los casos fatales.
Los profesionales de salud de los servicios prenatales deben prestar especial atención a los signos y síntomas de infección respiratoria entre las mujeres embarazadas. Una temprana sospecha clínica junto con un tratamiento antiviral sin demora con oseltamivir, son intervenciones recomendadas para prevenir casos graves y muertes relacionadas con la gripe durante el embarazo. Las diferencias en la letalidad por influenza de mujeres embarazadas entre diferentes países podrían estar relacionadas con el acceso temprano a los medicamentos antivirales y otras medidas clínicas. La saturación de oxígeno por debajo del 94% es considerado como un signo de alerta para la derivación rápida a un mayor nivel de atención de salud así como la necesidad de terapia de oxígeno. La radiografía de tórax es considerada segura en el último trimestre del embarazo, según lo expresado por los expertos en la última consulta internacional de la OMS llevada a cabo en de la OMS en Washington, DC.
Se debe enfatizar la prevención primaria de influenza entre las mujeres embarazadas. Como grupo prioritario para la vacunación contra influenza, la vacuna pandémica H1N1 debe ser administrada tal como lo recomiendan los protocolos nacionales. Se deben fomentar las medidas de control de la infección a nivel comunitario, como la “etiqueta” respiratoria, la higiene de manos y la ventilación de las casas. Si algún miembro de la familia desarrolla infección respiratoria, es necesario cumplir con el distanciamiento de 1 a 2 metros para evitar la transmisión. Las embarazadas no deben cuidar a otros miembros del hogar que presenten infecciones respiratorias.
Para mayor información sobre esta reunión, acceder al siguiente enlace
Hasta el 23 de Octubre de 2009, se han notificado un total de 174.565 casos confirmados en 35 países de la Región de las Américas. Se han notificado un total de 4.175 defunciones entre los casos confirmados en 26 países de la Región.
Además de las cifras de casos de los Estados Miembros, los siguientes territorios confirmaron casos causados por el virus pandémico (H1N1) 2009: 1. Territorios de EEUU: Samoa. (8); Guam (1); Puerto Rico (20); Islas Vírgenes (49). 2. Territorios de Reino Unido: Bermuda (1); Islas Caimán (104, 1 muerte); Islas Turcas y Caicos (36); Islas Vírgenes (12) 3. Territorios de Francia: Martinica (44, 1 muerte); Guadalupe (27); Guyana (29, 1 muerte); Saint-Martin (30); San Bartolomé (2) 4. Territorios de Holanda: Bonaire (31); Curaçao (53)*; Aruba (13); St. Eustatius (1) y St. Maarten (24).
*Tres casos se registraron en un crucero.
La distribución de los casos y las defunciones por primer nivel subnacional puede encontrarse en el mapa interactivo disponible Aquí.

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La OMS registra al menos 4.525 muertos y más de 378.000 infectados por gripe A en todo el mundo

europa.press.- En comparación con el último informe de la OMS, relativo al 2 de octubre, se han registrado 417 nuevas muertes y más de 34.925 nuevos afectados por el virus A/H1N1 en todo el mundo, lo que indica un aumento en el número de nuevas muertes --el anterior informe registró 191-- y en el número de infectados --hubo 24.373 nuevos casos en la última medición--.
Además, se han confirmado el primero o primeros casos de gripe en Tayikistán, con lo que asciende a 192 el número de países y territorios de ultramar afectados por el virus.
Por regiones, la OMS ha registrado en África 28 nuevas muertes y 4.030 nuevos infectados, con los que se elevan las cifras de víctimas mortales a 70 y a 12.382 el número de casos confirmados. En América se llevan contabilizados 3.292 fallecimientos (272 más que la semana pasada) y 146.016 infectados (8.869 más).
Por su parte, en la zona del Mediterráneo Oriental hay 80 fallecidos (6 más) y 12.861 casos confirmados hasta la fecha (853 más); en el Sudeste Asiático han registrado por el momento 480 muertes (67 más) y 38.038 afectados (4.444 más); y en la zona del Pacífico Occidental 410 fallecidos (27 más) y 109.926 infectados por el virus A/H1N1 (13.729 casos más).
Mientras, en Europa la OMS ofrece una cifra estimada de al menos 59.000 casos infectados (unos 3.000 más que en la última semana) y registra más de 193 fallecidos (unos 17 más) ya que, como detalla el informe, no se pueden concretar datos "debido a la decisión de algunos países de realizar estimaciones sobre el número de infectados en lugar de cuantificarlos".
LA GRIPE A AVANZA EN NORTEAMÉRICA
La OMS informa de que la gripe A continúa su avance en Norteamérica, donde Estados Unidos está registrando elevados niveles de enfermedad leve similar a la gripe (ILI, por sus siglas en inglés), por encima de la estacional desde el mes pasado, y México con enfermedades respiratorias de alta intensidad durante las pasadas tres semanas.
Mientras, los niveles de ILI se mantienen por encima de la gripe estacional en partes de Reino Unido (Irlanda del Norte y Escocia), Irlanda e Israel. En Irlanda se ha registrado una enfermedad respiratoria de alta intensidad durante las últimas dos semanas, con los más altos porcentajes de ILI entre niños entre 5 y 14 años.
Continúan detectándose "incidentes esporádicos" de virus de la pandemia que presentan resistencias a oseltamivir. Hasta la fecha, se han registrado 31 virus de gripe H1N1 resistentes a 'Tamiflu' en todo el mundo, pero ninguno resistente a zanamivir.