La prevención de la bronquiolitis, clave en época epidémica de gripe

La prevención de la bronquiolitis,

clave en época epidémica de gripe

El doctor Octavio Ramilo, profesor de Pediatría de la Facultad de Medicina de la 'Ohio State University', y director de Enfermedades Infecciosas en el 'Nationwide Children's Hospital' de Columbus (EEUU), ha advertido de la necesidad de extremar la prevención de la bronquiolitis este otoño e invierno por la posibilidad de una coinfección con la gripe estacional y del virus de la gripe A.

Ramilo realizó esta advertencia durante la charla 'Nuevos Retos en Virus Respiratorios' celebrada XXII Congreso de Neonatología y Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Neonatología, que ha reunido a más de 400 expertos en Valencia, según informó la organización en un comunicado.Así, mantuvo que debido a la situación tan especial de este otoño e invierno, en la que nos encontramos con coexistencia de Gripe A, Gripe estacional y el Virus Respiratorio Sincitial (virus causante de la bronquiolitis), los médicos "deben enfrentarse al reto de mejorar la prevención de aquellos virus para los que, de momento, sí existe tratamiento preventivo".De este modo, consideró que una de las prioridades es "actuar en la etapa de profilaxis para evitar muertes, ingresos y una coinfección simultánea en el paciente de dos o más virus peligrosos para su sistema respiratorio".En este contexto, Ramilo se centró en la prevención del VRS, especialmente virulento durante los meses de septiembre a abril, y que infecta a dos de cada tres niños menores de un año. De hecho, es el mayor agente infeccioso respiratorio en la población infantil y la principal causa de ingresos hospitalarios en niños menores de 1 año.Las advertencias de los expertos inciden en que este año puedan agravarse los casos clínicos de pacientes muy vulnerables al coincidir con esta nueva gripe (H1N1). En ese sentido, alertaron de que los niños nacidos prematuros, con enfermedad cardiaca congénita o con enfermedad pulmonar crónica tienen "un riesgo elevado de fallo respiratorio y muerte secundada por infección por VRS, al ser pacientes más vulnerables ante este virus".Por ello, insistió en recomendar la protección al paciente de riesgo del VRS en octubre como muy tarde, con la profilaxis existente. "El hecho de que haya cocirculación de gripe hace que estemos más sensibles a detectar virus. Por ello, es más importante que nunca hacer un diagnóstico adecuado con los métodos diagnósticos que disponemos", concluyó. A estos efectos, apuntó que la mejor medicina preventiva frente al VRS de la que se dispone en la actualidad para los niños de alto riesgo es el tratamiento con anticuerpos monoclonales, "eficaz y muy seguro".Además, reiteró la necesidad de adquirir una serie de medidas higiénicas de cara a este año, y evitar ciertas prácticas, como disminuir la exposición de los prematuros tanto al VRS como a la gripe, evitando el contacto con otros infectados, y vacunar a madres y hermanos de la gripe.En ese sentido, apuntó que "llevar a los niños a espacios con multitud de personas se ha de evitar siempre que sea posible". Además, de cara a este invierno se está insistiendo en la precaución a toda la población, ya que los niños más vulnerables han de estar muy bien

Algunas enfermedades pueden complicar la recuperación si se contrae el virus de la Gripe A

RTVE.es .- Determinados grupos de personas tienen un riesgo más alto de sufrir complicaciones si contraen el virus de la gripe A debido a sus patologías previas:

• Obesos:Algunos expertos afirman que la evolución del virus tiene cierta relación con la masa corporal de las personas. Quienes tienen un índice corporal mayor a 40, es decir, obesos mórbidos, tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones, incluso fatales. Por ejemplo, en Estados Unidos el 75% de los pacientes ingresados por esta enfermedad son obesos. Según algunos expertos de la OMS, la población con obesidad y sobrepeso constituye el primer grupo de personas internadas por las gripe A. Enfermos del corazón (excepto hipertensión).
• Enfermos con problemas respiratorios crónicos (displasia broncopulmonar, fribrosis quística y asma moderada-grave).
• Enfermos de cáncer tratados con quimioterapia
• Diabetes en tratamiento con fármacos.
• Insuficiencia renal moderada-grave.
• Enfermos de la sangre como hemoglobinopatías o anemias si son moderadas o graves.
• Personas sin bazo.
• Enfermos hepáticos crónicos avanzados
• Enfermos neuromusculares graves
• Inmunosupresión (incluida la del VIH-SIDA o las producidas por fármacos que tienen que tomar personas transplantadas)
• Menores de 18 años que reciben tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico (aspirina)
• Los mayores de 65 años sanos, hasta ahora, no han demostrado tener más probabilidad de sufrir complicaciones.

Estudios realizados indican que tienen un cierto grado de protección probablemente por haber estado expuestos a virus de características similares anteriormente. Es posible que más adelante, con los datos del seguimiento de la pandemia, se identifiquen otros grupos de población con más probabilidad de desarrollar complicaciones

El embarazo y la Gripe A, ¿una mezcla peligrosa?

RTVE.es .- Las mujeres embarazadas no son más vulnerables al virus de la gripe A. No se contagian con más facilidad que el resto de la población, pero cuando lo hacen el riesgo de sufrir complicaciones graves y morir se multiplica. Por eso el ministerio de Sanidad ha situado a este colectivo como grupo de riesgo. Durante el embarazo el sistema inmune está disminuido de manera natural, por eso hay más posibilidad de tener gripe y desarrollar complicaciones. Las hospitalizaciones en las mujeres embarazadas se han multiplicado por cuatro en comparación con la población general.Entre un 8% y un 13% de las muertes por la nueva gripe son embarazadas. Muchas más de las que, proporcionalmente, fallecen por la gripe estacional: un 1%. Son datos de un estudio que publica The Lancet, realizado por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), que además indica que entre las gestantes hay cuatro veces más ingresos hospitalarios que entre el resto de la población.Fiebre, diarrea, cefalea o dificultad respiratoria, algunos síntomasEn varios países se ha notificado un riesgo mayor en las embarazadas, particularmente en el segundo y tercer trimestres del embarazo. También se ha notificado un aumento del riesgo de muerte fetal o aborto espontáneo en las mujeres infectadas. La enfermedad en las embarazadas se presenta con una sintomatología respiratoria aguda, con tos, dolor de garganta, rinorrea y fiebre, acompañados de malestar general, cefalea, fatiga, vómitos y diarrea. En la mayoría de las embrazadas la enfermedad tiene una evolución típica y se cura, pero en algunas se pueden complicar con una infección bacteriana secundaria incluyendo la neumonía que, asociada a los efectos de la enfermedad viral, agrava el pronóstico materno y fetal.Las primeras en vacunarseUn punto común entre las embarazadas que han muerto es que todas empezaron a tomar antivirales cuando ya era demasiado tarde. Por eso el mismo estudio recomienda que la medicación -oseltamivir, preferentemente, y ralenza- se debe empezar a tomar durante los dos primeros días de aparición de los síntomas. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible después de aparecer la sintomatología ya que su eficacia mejora si se inicia en las primeras 48 horas de la aparición de los síntomas. La duración del tratamiento es de 5 días y no debe posponerse esperando los resultados de los exámenes virales. La profilaxis debe hacerse durante 10 días en aquellas embarazadas que hayan estado expuestas a la infección y que no tienen síntomas, dado el tiempo estimado de incubación de la enfermedad. Aún no se conocen efectos secundariosEl CDC reconoce que faltan estudios sobre el uso del medicamento durante el embarazo. No se conoce que cause daños, porque en los casos en los que se ha utilizado no se han detectado problemas, pero tampoco se puede asegurar su inocuidad.Pero si está embarazada no se alarme; este riesgo es bajo y la mayoría de mujeres embarazadas que han pasado la gripe han tenido sólo síntomas leves. Es importante extremar las medidas de higiene y seguir las recomendaciones generales.En el caso de empezar con fiebre debe bajarla lo antes posible tomando paracetamol (que es un medicamento seguro en el embarazo) y contactar lo antes posible con los servicios sanitarios.

Oseltamivir: dos estudios recientes

Oseltamivir: dos estudios recientes

(Pediatría Basada en Pruebas).

- En "Journal Watch" se comentaba - demasiado escuetamente y sin profundizar en la metodología - un artículo publicado en Pediatrics, patrocinado por el fabricante de oseltamivir, sobre la efectividad del mismo para prevenir complicaciones de la gripe estacional en niños con factores de riesgo. El trabajo es retrospectivo (podría considerarse como de cohortes históricas). El revisor de Journal Watch va más allá que los autores del artículo de Pediatrics concluyendo que:"Usando datos observacionales, estos investigadores encontraron que oseltamivir previene las complicaciones de la gripe en niños de alto riesgo. Estos niños no fueron infectados con el nuevo virus (H1N1). Sin embargo, los lectores deberían saber que la FDA ha garantizado la aprobación de uso de emergencia de oseltamivir para el tratamiento o prevención del la influenza (H1N1) de 2009 en adultos y niños - incluyendo los menores de un año."Lo cierto es que el comentario parece más bien un anuncio del oseltamivir de cara a la temporada otoño-invierno que se avecina en el hemisferio norte.Fijándonos en los datos, conviene recordar que significación estadística no es equivalente a importancia clínica. La escasa diferencia entre los riesgos de ambos grupos de comparación - y el bajísimo porcentaje de algunas de las complicaciones estudiadas, junto a las limitaciones propias de todo estudio retrospectivo - no parecen indicar que de este estudio deba aconsejarse un uso de oseltamivir, ni siquiera en los grupos de riesgo estudiados. Los niños de ambos grupos, oseltamivir y no-oseltamivir, tuvieron un porcentaje de ingresos hospitalarios por todas las causas muy bajo: 1,3% en el grupo no tratado frente a 0,6% del grupo que recibió el fármaco. Otras complicaciones estudiadas fueron otitis media, de nuevo con porcentajes muy bajos en ambos grupos (2,8% frente a 4,9%) y "otras enfermedades respiratorias distintas de neumonía"- un auténtico cajón de sastre donde se mezclan procesos muy diversos - (19,8% frente a 23,8%).No se hace mención alguna de posibles efectos adversos en los 1.634 niños que tomaron oseltamivir.Casi simultáneamente se ha publicado en BMJ una revisión sistemática con meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados para evaluar el efecto de los inhibidores de la neuraminidasa para el tratamiento de la gripe estacional en niños y para prevenir los contagios domiciliarios. Este estudio no estaba esponsorizado por laboratorio alguno. Los autores concluyeron que los antivirales produjeron una discreta disminución de la duración de la enfermedad (0,5 a 1,5 días); los antivirales no fueron eficaces para reducir las reagudizaciones asmáticas ni para disminuir el consumo de antibióticos; el uso de oseltamivir se asoció a mayor incidencia de vómitos (NNT = 20).Y, por último los autores concluyen que "los efectos de los antivirales para reducir el curso de la enfermedad o prevenir complicaciones en niños con la gripe pandémica actual no son conocidos pero, basándonos en las pruebas actuales, podrían ser limitados".Quedémonos con esta prudente conclusión y estemos todos avisados ante futuros estudios como el publicado en Pediatrics. No será el último.

Uso temprano de antivirales, clave en gripe H1N1: OMS

GINEBRA (Reuters) - El uso temprano de antivirales es efectivo para el tratamiento de la influenza H1N1 y las autoridades sanitarias deben estar atentas a posibles señales de resistencia a los medicamentos, señaló el viernes la Organización Mundial de la Salud (OMS).Por el momento, la aparición de virus de la gripe pandémica resistentes a los fármacos ha sido infrecuente y no existe evidencia de que se estén expandiendo, aunque se esperan algunos casos, indicó la agencia de Naciones Unidas en su página de internet.La creciente experiencia internacional muestra la importancia de emplear rápidamente oseltamivir, comercializado como Tamiflu por Roche Holding and Gilead Sciences, o zanamivir, una medicina inhalable producida por GlaxoSmithKline bajo la marca Relenza, contra la gripe pandémica, dijo la OMS."La experiencia de los médicos, incluidos aquellos que han tratado casos severos de influenza pandémica, y las autoridades nacionales sugiere que la administración pronta de estos fármacos tras la aparición de los síntomas reduce el riesgo de complicaciones y puede además mejorar los resultados clínicos en pacientes con enfermedad grave", expresó la agencia."Esta experiencia resalta aún más la necesidad de proteger la efectividad de estos medicamentos minimizando la aparición y el impacto de la resistencia farmacológica", añadió la OMS.La mayoría de las personas que contraen influenza pandémica padecen sólo síntomas leves antes de recuperarse sin tratamiento alguno, pero los niños, las embarazadas y quienes sufren condiciones crónicas de salud son vulnerables a un ataque de gripe más severo e incluso a la muerte.La OMS, que declaró la pandemia de influenza H1N1 en junio, considera que un tercio de la población mundial de casi 7.000 millones de personas podría contraer el virus.El riesgo de resistencia es mayor en los pacientes que tienen sistemas inmunes debilitados y ya han sido tratados con oseltamivir, agregó la agencia con sede en Ginebra.Los peligros también son mayores en las personas tratadas con los antivirales como profilaxis -es decir como medida preventiva ante la exposición a algún paciente con influenza- pero que igual desarrollan la enfermedad.En tales casos, el personal médico debería investigar si se ha desarrollado resistencia y tomar precauciones para prevenir la expansión de un virus resistente, alertó la OMS.Las autoridades de salud deberían también analizar si un virus resistente a las medicinas se está expandiendo en las comunidades de persona a persona.La agencia de la ONU reiteró que no recomienda tomar antivirales como profilácticos. Las personas en contacto con víctimas de la gripe pandémica deberían ser controladas de cerca y tratadas rápidamente con antivirales si desarrollan síntomas, añadió.Hasta el momento, los controles globales han detectado 28 virus resistentes. En cada caso, rechazaron el tratamiento con oseltamivir pero no con zanamivir, que debería utilizarse para ayudar a los pacientes que sufren enfermedad grave debido a una cepa resistente a oseltamivir, indicó la OMS.