domingo, 4 de octubre de 2009

Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento




Inhibidores de neuraminidasa para
la prevención y el tratamiento
de la influenza en adultos sanos


Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Jones M, Rivetti D

RESUMEN
Antecedentes
Se recomienda el uso de los inhibidores de neuraminidasa (IN) en casos de influenza y sus complicaciones en años interpandémicos y en una pandemia.
Objetivos
Evaluar los efectos de los IN en la prevención de o la disminución de los trastornos causados por la influenza, su transmisión y sus complicaciones en adultos sanos y estimar la frecuencia de efectos adversos.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (The Cochrane Library número 3, 2005), MEDLINE (2004 hasta septiembre, semana 4, 2005), EMBASE (2003 hasta junio 2005) se contactó con fabricantes, investigadores en este campo, y autores de estudios evaluadoss en la revisión.
Criterios de selección
Estudios aleatorios o cuasialeatorios controlados con placebo de IN en adultos sanos expuestos a casos de influenza naturales.
Recopilación y análisis de datos
Dos autores aplicaron los criterios de inclusión, evaluaron la calidad del ensayo y extrajeron los datos. Se organizaron las comparaciones en profilaxis, tratamiento y eventos adversos con una subdivisión adicional por resultado y dosis.
Resultados principales
Se identificaron cuatro ensayos de profilaxis, 13 de tratamiento y cuatro de profilaxis postexposición. En la profilaxis comparada con placebo, los IN no tiene ningún efecto en las enfermedades tipo influenza (ETI) (riesgo relativo [RR] 1,28; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,45 a 3,66 para oseltamivir oral 75 mg diarios; RR 1,51; IC del 95%: 0,77 a 2,95 para zanamivir inhalado 10 mg diarios). La eficacia de oseltamivir oral 75 mg diarios para la influenza sintomática es 61% (RR 0,39; IC del 95%: 0,18 a 0,85), o 73% (RR 0,27; IC del 95%: 0,11 a 0,67) con dosis de 150 mg diarios. La eficacia del zanamivir inhalado 10 mg diarios es 62% (RR 0,38; IC del 95%: 0,17 a 0,85). Ningún NI tiene un efecto considerable sobre la influenza asintomática. El oseltamivir provoca náuseas (odds-ratio [OR] 1,79; IC del 95%: 1,10 a 2,93). El oseltamivir para profilaxis posexposición tiene una eficacia de 58,5% (15,6 a 79,6%) para las viviendas y de 68% (34,9 a 84,2%) a 89% en los contactos de los casos índices. El zanamivir tiene un rendimiento similar. Los cocientes de riesgo del tiempo hasta el alivio de los síntomas de influenza favorecieron al grupo tratado 1,33 (1,29 a 1,37) para zanamivir y 1,30 (1,13 a 1,50) para oseltamivir. La carga viral nasal disminuyó significativamente con ambos IN. El oseltamivir 150 mg diarios previno las complicaciones de las vías respiratorias inferiores (OR 0,32; IC del 95%: 0,18 a 0,57). No se pudo encontrar datos comparativos sobre los efectos del oseltamivir en la influenza aviar.

Conclusiones de los autores
Debido a su baja efectividad, no deben usarse los IN en el control de la influenza estacional habitual. En una epidemia grave o pandemia, los IN deben usarse con otras medidas de salud pública. No se pueden generalizar las conclusiones sobre la influenza estacional a la influenza pandémica o aviar.
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